心医社对于首次植入起搏器的患者,一定有许多问题需要解答。针对这些问题,根据由华伟教授最新出版的《临床实用心脏起搏技术》一书整理出下列注意事项:1. 什么是心律失常?正常心脏每分钟跳动60-100次,如果心脏冲动起源或传导发生异常,如电信号发放停止或延迟,传导紊乱或传导速度异常,都可以引起心脏正常节律的改变,心跳过快,心跳过缓以及心律不齐都是心律失常。2. 心动过缓可以引起哪些症状?心动过缓可以引起乏力、易疲劳,气促、头昏,胸闷、心悸和短暂的意识丧失等症状。严重者可威胁患者的生命。3. 心动过缓的治疗方法有哪些?药物治疗:只应用于紧急情况或临时,效果较差,不能作为长期的治疗手段。心脏起搏器治疗是目前国际上公认的治疗心跳过慢的最好和最有效的方法。4. 什么是心脏起搏器?心脏起搏器是一种植入于人体内的电子治疗仪器,通过发放电脉冲,刺激心脏跳动,从而恢复心脏的泵血功能。它体积小巧,重量为18~30克,由脉冲发生器和电极导线组成。5. 起搏器植入手术是不是很大的手术?相对外科开胸手术来讲,起搏器植入手术不是大手术,目前起搏器植入手术已经很成熟,手术比较安全,整个手术过程中在局部麻醉下进行,您的意识是清醒的,医生会在您的锁骨下部位穿刺,然后将起搏导线通过一条静脉送入到您的心脏里,起搏器被埋在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋中。整个过程一般1小时左右,术后3—7天即可出院,术后很快可以恢复正常生活。6. 手术后需要注意什么呢?A. 起搏器植入术后您需卧床24小时,可向左侧翻身,卧床期间可食用易消化、营养丰富的食品,不宜食用鸡蛋、豆制品等易胀气食物;24小时后可以下床少量活动,1周再逐渐增加活动量;B. 术后伤口7天拆线,术后3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动,避免高举手臂和提取重物,日常活动如:洗漱、吃饭等轻微活动是没问题的;C. 如感觉伤口局部疼痛、红肿时,应立即到医院检查。7. 安装起搏器后还需要服用其它药物吗?起搏器解决了您的心跳慢问题,但是您如果还存有冠心病、高血压等病情,仍需按医生要求服药及复诊。8. 日常生活中常见设备对起搏器有影响吗?家庭生活或日常工作中您可以放心使用的电器有:电视机、助听器、收音机、传真机、吸尘器、复印机、电吹风、音响、电熨斗、耳机、洗衣机、电脑、微波炉、冰箱、电烤箱、电炉、电热毯、按摩椅、汽车、摩托车等,请您注意的是使用这些设备时不要频繁开关就可以。靠近时会影响起搏器工作的有:大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电转钻机等,靠近时如有不适应马上离开该环境。严重影响起搏器工作,不可靠近的设备有:高压设备、大型电动机、发电机、雷达、广播天线、有强磁场的设备等。9. 乘坐交通工具需要注意什么呢?乘坐交通工具没有特别的限制,避免安全带压迫起搏器就可以了;车辆检修时,您不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机,倘若靠近,身体如有不适,要立即离开该场所,若仍不缓解,应立即到医院就诊。10. 机场安检设备有影响吗?乘飞机时,快速通过安检处不会影响起搏器,但金属探测器会探测到您体内植入的起搏器,您需提前向工作人员出示"起搏器识别卡"。11. 超市和图书馆防盗装置有影响吗?通常不会影响,建议不要倚靠或在设备中逗留,要快速通过。12. 安了起搏器的病人能使用移动电话吗?安了起搏器的病人与平常人一样,可以使用手机。但移动电话的电磁波可能会影响起搏器,尤其在接通挂断和开关电源的瞬间,电磁波信号较强。研究显示,一般手机使用时离开起搏器15厘米以上不会对起搏器工作造成影响,如起搏器植入患者的右胸前,请使用起搏器对侧的耳朵接听电话,不要将移动电话放在上衣口袋内或挂在胸前。13. 医疗设备对起搏器有影响吗?您去医院看病时,一定要告诉医生您装有起搏器。 超声检查 、核医学检查、肺灌注/通气扫描、 CT、 X线检查、心电图 这些医疗设备不会影响起搏器工作;磁共振(MRI)、电除颤、电烙器等会对起搏器工作有影响,所以要避免接触。目前一些品牌的起搏器已经可以接受MRI扫描,这将为起搏器患者带来更多的便利。14. 起搏器寿命有多长?它是电池驱动的设备,故使用年限是有限的。通常来讲,双腔起搏器使用寿命在6-8年,单腔起搏器使用寿命在8-10年,其使用年限的长短,取决于起搏器的种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。15. 需要定期复查吗?在您植入起搏器后,医生要定期检查起搏器的工作状况和参数是否正常,为了保证起搏器的正常工作,请您一定要定期检查:术后1-3个月需复查一次,此后每半年到一年随诊一次,接近更换期的起搏器应每3个月检查一次。提醒:患者要随身携带起搏器识别卡!16. 什么是起搏器识别卡呢?起搏器识别卡相当于起搏器的身份证,上面记录有您的姓名、性别、起搏器型号、植入日期、手术医生等,所以您要随身携带。17. 什么是ICD治疗?ICD,即植入式心律转复除颤器,主要应用于心脏性猝死的高危患者,特别是既往发生过严重室性心动过速和/或室颤的患者,或将来发生心脏性猝死风险较高的患者如心肌梗死后心功能不全的患者。一旦患者发生室速/室颤,不能快速纠正,就会导致患者发生心脏性猝死。ICD能自动识别室速、室颤并发放电击治疗,挽救患者的生命。18. 什么是三腔起搏器治疗?三腔起搏器主要用于慢性心力衰竭伴心脏收缩不协调的患者。心力衰竭时的心脏会增大,心腔各个部分的心室肌运动不协调,导致心肌收缩力会降低,射血能力下降,就像一群人划船,如果步调一致,力往一处用,就会快速前行。反之,每个人各自为政,力量就会分散和相互抵消,只能在原地打转。三腔起搏器可以治疗心力衰竭,其工作原理是在右心房、左心室和右心室各植入一根电极导线,通过合理设置三根电极导线的起搏顺序和时间,使衰竭的心脏肌肉重新协调收缩,达到治疗心衰的目的。图片说明:双腔起搏器植入胸片,可看到位于右侧胸前的起搏器和位于心房和心室的电极导线。大医生简介华伟教授主任医师、教授、博士生导师,政府特殊津贴专家,现任阜外心血管病医院心律失常诊治中心副主任。 诊疗特长:(一)心动过缓类疾病,包括病窦综合征、房室传导阻滞、房颤伴长间歇等。(二)室性心动过速类疾病,包括室性心动过速(室速)、既往心室颤动(室颤)发作史、各种遗传性心脏病(Brugada综合征、长/短QT综合征、致心律失常性右室心肌病(ARVC)等)、不明原因的晕厥等。(三)慢性心力衰竭类疾病,各种病因导致的心力衰竭,通过三腔起搏、ICD治疗,是国内最早开展和器械植入数量最大的术者。(四)其他心律失常,包括各种室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)等。主要开展手术:起搏器治疗、三腔起搏器(CRT)、埋藏式除颤器(ICD)等。 个人简介:1985年毕业于上海医科大学医学系,获医学学士。同年至中国医学科学院阜外心血管病医院心内科工作。先后在中国协和医科大学攻读医学硕士和博士学位。1994~1996赴澳大利亚默尔本皇家医院心内科深造,进行临床心脏起搏与电生理专科训练。此后,曾在美国Mayo Clinic 心脏中心等参观学习。目前,担任中华医学会心电生理与起搏分会副主任委员,兼起搏学组组长。卫生部心血管介入技术管理专家组成员,卫生部高级职称评审委员会委员,中国医疗装备协会评审专家组成员,北京市医疗器械评审专家组成员,中华医学会医疗事故鉴定专家委员会委员。美国心律学会资深会员(FHRS),欧洲心律学会(EHRS)及亚太心律学会(APHRS)会员等。 作为课题负责人,承担国家十五攻关课题(ICD的应用和心脏性猝死预防研究),第一次得出我国心脏性猝死的流行病学资料,被评为2007年中国10大医学新闻首位。研究成果发表在美国权威心血管病杂志(JACC,影响因子11.5分)。目前承担首都科技发展基金重点项目一项,国家973课题子课题一项,并承担国际合作研究项目多项。担任《中华心律失常杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中国心脏起搏与电生理杂志》、《老年心脏病学杂志(英文)》、《中华老年多器官疾病杂志》等杂志编委。以第一作者发表论文100余篇,包括美国JACC ,PACE等杂志,主编或参编专著10余部。获国家科技进步二等奖一项,中华医学科技进步二等奖三项,卫生部科技进步三等奖一项,北京市科技进步二等奖一项,三等奖一项。 在阜外心血管病医院心内科临床工作20余年,熟练地掌握心内科的基本诊断与治疗技能。并以心律失常诊断和治疗为专业特长,在心律失常诊断和治疗方面积累了丰富的经验。熟练地掌握心脏起搏器安装技术,埋藏式心律转复除颤器(ICD)技术,经导管射频消融治疗快速心律失常技术等。 特别是掌握国际上先进的经静脉植入埋藏式除颤器技术,以及三腔双心室起搏治疗充血性心力衰竭等起搏尖端技术,成为国内少数掌握此项技术的专家之一。在多年的临床实践中,已为5000余例患者植入了心脏起搏器,1000余例患者植入了埋藏式心律转复除颤器(ICD)以及三腔双心室起搏器(CRT),成为目前国内植入心脏起搏器、ICD和三腔起搏器(CRT)最多的专家,并曾帮助过全国上百家大医院开展ICD和三腔起搏器技术。在国内植入首例CRT-D、国内首例抗核磁起搏器、国内首例带有远程监测功能的三腔起搏器,国内首例三合一接口ICD,国内首例4极左室电极导线。本文系华伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心脏支架会脱落吗?支架在置入过程中有脱落的危险,主要是由于血管弯曲、钙化严重。在支架成功放入体内后,它不会再发生脱落现象,即使参加活动、或行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。心脏支架置入人体后会有排斥反应吗?目前还没有发现支架与人体存在明显的排斥反应。心脏支架在我的身体里会存留多长时间?当支架被成功地置入您的体内,大约4周后支架表面就会被新生内膜完全覆盖而完全融入您的血管中,作为您血管壁的一部分,起到支撑作用。因而,支架将伴随您的一生。植入后,它们不会在身体里移动。我会感觉到身体里面心脏支架的存在吗?不会。一旦支架置入到动脉里,您不会感觉到那个支架。放置心脏支架后,做核磁检查是 否有影响?在置入不锈钢支架后至少八周内不可进行核磁共振检查。新型的钴铬合金支架则无此限制,请咨询您的医生。有什么限制或注意事项吗?如果您置入了支架,不会影响您进行任何活动,但在剧烈活动之前应咨询您的医生。当其他医生对您进行治疗时,尤其是近期需要外科手术,您需要告知医生您置入了支架。何时能重新开始我的日常生活?要听从医生的建议。一般会在支架手术一周后返回工作岗位并继续其正常的日常生活。在机场接受安检时,我的支架会引起金属探测器发出警报吗?不会。我的症状会复发吗?是的,您可能还会经历那些症状,这可能是由于已接受治疗的区域或者在动脉的其他地方又出现了新的堵塞。术后半年左右无论有无症状都应再复查冠状动脉造影以早期发现和及时处理狭窄部位。我如何才能防止症状复发?虽然没有防止症状复发的确定方法,但您可以通过坚持服药、锻炼、戒烟和健康饮食等来减少复发的风险。请听从医生给您的改变生活方式的建议。本文系吴永健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间(短的数秒,长的可达数小时)之后心跳又突然转为正常。是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉(可能还不到头发丝那么粗),打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速,只有少部分人平时做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。绝大多数室上速都是比较容易治愈的,只有少数特别靠近房室结或希氏束的病灶才比较有风险,但这种患者比较少见。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松,医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少。对于室上速的消融手术,医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。一般医生完成一台室上速的消融可能耗时2-3小时甚至更长,高水平的医生一般只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。阜外医院是国际最大的消融中心,一病区姚焰主任的团队经过多年研究,采用的是独创的“三维模式单侧股静脉消融法”,整个手术完全通过一侧股静脉进行,这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺,而只需要一侧大腿根部即可,也不穿刺动脉,患者痛苦小、术后恢复快,6小时即可下地。当日或者次日即可出院。另外,我们在世界上率先借助先进的三维导航技术开展了“全三维电生理术”,术中X线的使用量极其微量,可以减少到常规量的百分之一甚至千分之一,这对于儿童、女性和肿瘤高危患者尤其有意义。费用方面,如果严格执行国家的一次性使用耗材的政策,目前一般应该在2-3万元之间。
(我在工作中,接诊过大量的频发室早的患者,感到很多患者在诊治过程中,或多或少地走过一些弯路。因此,专门编写了这篇关于频发室早的科普文章,希望能为患者朋友们的看病就医带来一些方便。注意,本文针对的,主要是频发室早,即室早每日数量1万以上) 在临床上,室性早搏(室早)者很常见,而频发室早,也不少见。顾名思义,它的一个突出特点就是“频发”,主要就是表现为“数量多”:24小时的早搏的总数量数以千计,甚至1万-2万,个别可达4-6万个。这些患者的早搏大多有一个共同点:虽然数量很多,但“模样(形态)”往往是一种或以一种为主,提示早搏的起源点是单一的或以一个起源点为主,即单源性室早。 从病因的角度来说,患有频发单源性早搏的病人,多数情况下查不出明确的原因,大多数被推测为“心肌炎后遗症”(实际上并不一定),极少数是由心肌病(比如致心律失常性右室心肌病)引起,罕见情况下由冠心病引起。 这里,还是需要强调一下,多数情况下,室早危害的大小不能仅看数量,更要关注心脏本身的功能状态。由此,通俗地讲,可以把频发室早简单地分为两类:一种是单纯的频发室早,并不合并器质性心脏病,也没有引起特别严重的症状或后果(比如晕厥、眼前发黑等)——也就是说,这种室早,只是“数量多”而已,但多数在性质上有“良性”倾向,可与患者“长年和平共处”,在室早患者中,大多属于这种情况,因此对这种室早的治疗和处理,可采取相对宽松的治疗策略,根据具体病情,适度治疗即可;还有一种是合并有器质性心脏病,比如心肌病、心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭等,或可引起严重后果,这种情况需要积极治疗,不可掉以轻心。 下面,我简单介绍一下频发室早的常见临床表现、检查方法和治疗方法(包括射频消融)。一. 频发室性早搏(室早)的症状和临床表现:注意,在临床工作中,最常遇到的还是前面3种情况。1. 频发室早所导致的一系列症状:心慌、心脏停跳感、落空感、刺痛感、胸闷、胸痛等不适,上述情况在频发室早的患者中比较常见。2. 无明显的自觉症状,大多是在常规体检做心电图时发现,或者无意间测脉搏发现不整齐再做心电图而确诊。比较常见。3. 与焦虑、紧张相关的一些症状:患者在得知患有室早以后,难免出现不同程度的焦虑、紧张,再加上有些患者本身就是容易焦虑、紧张的性格,更易出现一些不适表现,比如心慌、气短、喜欢大透气、胸闷、失眠等。很多情况下,患者甚至无法说清自己究竟是早搏引起的不舒服,还是焦虑所致为主。上述情况也很常见。4. 长期的频发室性早搏,引起心脏扩大,进而导致心功能不全的一些表现,如气促、乏力等。这种情况少见。5. 除室早以外,心脏本身的病变导致的相应表现,如心功能不全。少见。6. 室早诱发严重的恶性心律失常,导致短暂的眼前发黑、晕厥、神志丧失,甚至猝死。罕见。7.有严重的心脏疾病的家族史、猝死的家族史。罕见。二. 常用的检查方法和常见的检查结果1. 心电图和24小时动态心电图(Holter):主要表现为频发的数量很多的室早,多数呈单源性,或以某一种形态的室早为主。部分患者还有成对室早、短阵的室性心动过速(室速)。2. 心脏彩超(心超):多数情况下,心脏结构、功能正常或接近正常。少数患者有心脏扩大、心脏收缩功能减退、心肌发育不良等表现,这种情况虽然少见,但一旦发现,应引起重视。3. 磁共振(MRI):部分患者怀疑有心肌病等需要进一步明确诊断的情况时,可以接受MRI检查。4. 心肌酶、电解质等抽血化验的指标:多数情况下是正常的。三. 治疗处理需要强调的是,频发室早的治疗和处理,一定要根据患者的具体病情,选择适当的治疗策略。而且,随着疾病的发展变化,治疗方法可能也要做相应调整。1. 长期观察,定期随访。原则上,对于所有的患者,都应如此,特别是刚发现室早的头几年。(1)对于心超、磁共振等检查结果提示心脏结构、功能正常的患者,如果症状不严重而不需服药或者不愿长期服药,且不愿意接受射频消融手术者,可采取“长期观察,定期随访”的办法。随访的时间间隔,开始可以数月-半年到一年一次,以后可适当拉大时间间隔。根据每次的检查结果,决定下一步的处理。(2)如果患者的心脏本身有结构、功能异常,或者有严重症状,那么往往还需要其他的治疗措施。2. 药物治疗:主要是一些抗心律失常的药物,包括西药和中药,对于部分患者,可能还要额外应用一些改善心功能的药物。总体上说,药物治疗存在两个不足:一是对频发室早的治疗效果不理想,有些患者甚至尝试过很多种药物才发现没有一种能获得满意效果,二是往往需要长期服用,既不方便,又容易出现一些副作用。 3. 经导管射频消融手术这是一种微创的治疗方法,简单说,就是采用微创的技术,将特制的导管送到患者心脏,找到引起室早的“病灶”(起源点,往往就几毫米大小),发放射频电流,将“病灶”消除或改良,从而起到根治室早或使室早明显减少的作用。应该说,射频消融是目前治疗频发室早的较好手段。它的成功率的高低,取决于室早“病灶”的位置,以及是否合并有器质性心脏病。“病灶”位置好且没有器质性心脏病者,成功率可达90%-95%,复发率很低。而“病灶”位置较差或有器质性心脏病(比如心肌病)者,成功率要低一些,复发率要高一些,这要根据具体的病情判断。有经验的医生,在射频消融手术之前,会根据患者的心电图(普通常规心电图)的室早形态、心超结果等,进行预判,并与患者充分沟通病情。一般来说,以下患者建议进行射频消融治疗:症状严重或早搏所致心理压力很大,药物治疗的效果不佳或不愿意长期服药;频发室早导致招工、升学等受限;室早数量一直很多(24小时1-2万个,甚至长期多于2万个/日);频发室早引起心脏扩大、心功能不全;室早引起室颤等恶性心律失常等。 下图是一例患者射频消融过程中的心电图,由图可见:找到“病灶”后,消融后数秒,室早(红色星号)就被消除了,不复出现。4.其他治疗措施:比如少数患者合并短阵室速甚至严重室性心律失常且有器质性心脏疾病,可能需要安装特殊的起搏器(ICD)预防猝死。
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
心脏工作时像个水泵,具有从外部回收血液,再泵出心脏的特点,医学上将这组动作分解为舒张和收缩两种功能。发生房颤时我们的心房电流频率极快,就会失去了收缩和舒张的功能,常见的会引起以下几个方面的危害:1,心慌,胸闷,心跳快,当发生房颤时,心室的频率会达到100-140次/分,有的甚至达到170-180次/分,我们正常情况下不可能会到这么快的心率,即使在运动的情况下也不会有这么快的心跳,因此很多患者上述症状很严重;2,中风(脑栓塞)。房颤时心房几乎失去了收缩和舒张的功能,血流不能很好的流动,有句话叫“流水不腐”,同样的道理,当血液几乎不流动时,就很容易形成血栓在心房里,这些血栓是很不稳定的,随时有可能脱落下来进入我们的动脉,最常进入我们的大脑,从而引起大面积的脑栓塞,进而导致偏瘫,甚至死亡;3,心衰,心房的收缩和舒张提供了我们心脏15-25%的功能,当发生房颤时,这部分功能就丧失了,长此以往很多患者就会发生心功能下降,甚至衰竭。本文系方雁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有研究表明,高血压患者发生心衰的风险要比普通人高6倍!长期的高血压状态,会增加心脏泵血的负担,进而导致心室肥大,影响心脏舒张功能;再加上高血压患者往往合并冠心病,加重心肌缺血缺氧,因此,心衰的发生风险会更高。那么对于高血压合并心衰的患者,该怎么治疗呢?合理降压,控制血压水平● 明确降压目标如果患者是单纯的高血压合并心衰,没有合并其它疾病,目标血压是140/90mmHg;如果患者还合并糖尿病,目标血压是130/80 mmHg;如果患者同时合并肾功能衰竭,目标血压则应设为120/70 mmHg。● 选择合适的降压药一般情况下,推荐患者选用普利类(ACEI类)或沙坦类(ARB类)降压药,因为这两类药物在降压的同时,还能防止心脏增大,甚至逆转左心室肥厚、缩小心腔、延缓心衰,对心脏有强大的保护作用。● 漏服后科学补服目前多数降压药都是长效的,对于老年患者,通常肝肾功能比较差,所以药物在体内的代谢时间比较长,如果不小心漏服一两次,血压波动不会很大;对于年轻患者,漏服可能会造成血压波动,但对长期疗效是没有影响的。如果当天早上忘记服药、在下午或晚上记起来的话,可以补服当天的量;如果一天都没记起来,第二天按正常剂量服药就行,切不可叠加两天的药量,这样很可能造成血压过低,发生危险。● 监测降压效果通常,出院1个月左右要到医院复查,检查血压有没有降至目标值,以便医生根据患者病情及时调整剂量;如果患者用药效果不错、没有出现明显的副作用,建议6个月或1年做一次心脏彩超,观察心脏大小和功能有没有变化。积极治疗,改善心衰症状治疗心衰,笼统地讲,就是强心(地高辛类)、利尿(呋塞米、螺内酯和氢氯噻嗪等)、扩血管(硝酸甘油或者硝普钠)3个方面,医生会根据患者的病情进行个体化治疗。如果患者病情很急,发生猝死,切记一定要积极送医院抢救,挽救生命为先。生活管理与药物治疗同等重要很多患者出院后不久,就会因为心衰再发而入院,这往往是忽略了生活中的一些小细节:● 限盐限水、限制活动患者要注意清淡饮食,并将每天的摄水量控制在500~750毫升,最好不超过1000毫升,否则大量水分滞留体内会造成下肢浮肿、胸腹腔积水,严重者会发生呼吸困难;平时活动一定要适量,否则也有可能再次诱发心衰。● 积极治疗合并疾病如果患者合并糖尿病、贫血、甲亢等疾病,一定要积极治疗,否则多发疾病会给心脏带来更多损害。● 戒烟限酒、预防感染烟酒本身会引起血管的痉挛,加重心脏疾病;还有现在雾霾天气频繁,要注意保护自己,避免肺部感染。疾病三分治七分养,要想远离心衰风险,配合医生做好生活管理十分重要!本文系何琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天,小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做?哪些人不能做这项检查呢?一起去看看吧! 冠心病是一种缺血性心脏病 先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉(负责向心脏供血供氧的血管)发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病。 冠脉造影是怎么做的? 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路,尤其经皮穿刺桡动脉最常用,也可穿刺股动脉或肱动脉(见图1)。 选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂,通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉,沿降主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影,清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 它可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效(见图2,图3)。 如果你是以下人群之一,你的医生会建议做冠状动脉造影: 1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸闷、胸痛症状,高度怀疑有冠心病病人。 3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。 4、50岁以上需做重大手术的病人。 5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。 6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。 7、运动心电图结论阳性者。 哪些人不适合做冠状动脉造影: 1、未控制的严重的室性心律失常; 2、未控制的高血压; 3、未控制的心功能不全; 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱; 5、发热以及感染性疾病; 6、凝血功能障碍; 7、造影剂过敏; 8、严重的肝、肾功能障碍; 9、急性心肌炎。 以上这些不是绝对禁忌证,而是相对禁忌证,如果这些情况存在,就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。 术前准备 1、导管室设备、药品及工作人员。 2、患者抗凝准备(阿司匹林、波立维、低分子肝素) 3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。 5、备皮。 6、碘过敏试验。 7、留置针穿刺等。 术后注意 1、监测有无不适,注意心电图及生命体征等。 2、补足液体,防止迷走反射,心功能差者除外。 3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后,可即刻拔管,常规压迫穿刺点20分钟后,若穿刺点无活动性出血,可进行制动并加压包扎,18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器,患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音,穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要